Dermatita alergică de contact

Dermatita de contact este o afecţiune cutanată inflamatorie apărută după contactul pielii cu anumite substanţe chimice, numite alergene.
Majoritatea acestor reacţii cu sunt iritative, iar numai aproximativ 20% sunt de natură alergică. Dermatita de contact se instalează la mai multe zile, săptămâni sau luni de contact cu substanţa respectivă. Pielea devine mai roşie (eritematoasă), frecvent apar vezicule, iar pruritul este constant. În urma gratajului (scărpinatului) veziculele se sparg. Dacă expunerea persistă, leziunile cutanate se cronicizează, pielea devine mai groasă (lichenificată). Reacţia este mai pronunţată la locul de contact, dar poate să erupă şi în alte regiuni cutanate. Unele zone cutanate sunt afectate mai frecvent, ca de exemplu pleoapele, organele genitale, gâtul, mâinile pe porţiunea interdigitală şi dorsală a degetelor. Această predilecţie este explicabilă prin faptul că în aceste zone pielea este mai subţire. Din aceleaşi motive, pălmile, tălpile şi scalpul sunt rar afectate.
La unii pacienţi dermatita de contact se manifestă numai în zonele expuse de soare, fiind numită dermatită de fotocontact.

Care sunt persoanele afectate de dermatita de contact ?

Dermatita alergică de contact poate să apară la orice vârstă, dar este mai frecventă la persoane de vârstă medie. Pacienţii cu dermatită atopică sunt predispuşi la dermatită de contact din cauza scăderii capacităţii proctoare a pielii. Nu este mai frecventă la pacienţii care suferă de alte alergii, ca de exemplu alergie la polen, acarieni, alimente sau medicamente. Este cea mai mai răspândită boală profesională.

Care sunt substanţele care cauzează dermatită alergică de contact ?

Aproximativ 3.000 de substanţe chimice pot cauza dermatită alergică de contact. Acestea sunt conţinute în special în cosmetice, detergenţi, solvenţi, uleiuri, bijuterii, medicamente, îmbrăcăminte, materiale de construcţii. Datorită utilizării îndelungate a mănuşilor de cauciuc, personalul medical este frecvent sensibilizat la latex. Substanţele care provoacă cel mai frecvent dermatită de contact sunt: nichel, tiomersal, parfumuri, cobalt, formaldehidă, balsam de Peru, colofoniu, isotiazolonă, crom şi tiuramix.

Care metale cauzează dermatită de contact ?

Nichelul, cromul si mercurul sunt metalele cele mai alergizante. Nichelul este prezent în toate metalele albe, bijuterii, fermoare, ceas de mână catarame, nasturi de metal. Soluţiile pentru lentilele de contact pot conţine mercur. Pacienţii sensibili la mercur trebuie să folosească soluţii pentru lentile de contact care nu conţin mercur. Oţelul inoxidabil şi aurul de 14 karate sunt recomandate ca alternative în locul nichelului.

Care cosmetice cauzează dermatita de contact ?

Vopselele de păr, ojele, cremele de faţă şi de corp, parfumurile pot cauza dermatită alergică de contact. Soluţia de permanent pentru coafură conţine parafenilendiamină şi monothioglicolat. Vopselele textile pot conţine şi ele aceste substanţe. Cremele de faţă şi de corp conţin paraben sau tiomersal, substanţe conservante care cauzează frecvent iritaţii, urmate de sensibilizare. Parfumurile din diferite cosmetice, apă de colonie pot fi deasemenea sensibilizante.
În toate cazurile de dermatită de contact la cosmetice sunt recomandate produsele hipoalergenice. Ele nu conţin nici coloranţi, nici parfumuri; se găsesc în farmacii şi drogherii.

Medicamente care pot cauza dermatită alergică de contact

Cea mai frecventă cauză farmacologică a dermatitei de contact este neomicina, folosită în cremele antibiotice pentru aplicare cutanată. Penicilina, streptomicina, anestezicele locale, conservanţii din creme sunt alte cauze relativ frecvente. Cele mai expuse categorii profesionale la aceste substanţe sunt personalul medical auxiliar, medicii, stomatologii şi farmaciştii şi muncitorii din industria farmaceutică.

Diagnosticul dermatitei de contact

Istoricul bolii şi aspectul erupţiilor cutanate orientează medicul şi pacientul spre diagnoaticul de posibilă dermatită de contact. Localizarea dermatitei este deseori sugestivă pentru contactul cu un anumit alergen. De exemplu, dermatita localizată la picioare poate fi cauzată de materialele din care este confecţionată încălţămintea, cea de la încheietura mâini, lobul urechii sau de la gât de contactul cu bijuterii. Dermatita feţei este frecvent cauzată de cosmetice, şampon, lac de păr şi vopsea de păr. Dermatita de contact a pleopelor poate fi cauzată de fard, tuş, rimel, dar şi de lacul de unghii. Pielea coapselor poate fi sensibilizată prin contactul cu obiecte din buzunar (monede, chei etc.).
Cauza dermatitei alergice contact este certificată prin testare epicutană sau patch. Aceasta constă în aplicarea pe suprafeţe cutanate mici timp de 48 ore a unui set de substanţe cu intenţia de a reproduce în miniatură dermatita alergică de contact. Reacţia se citeşte la 72 ore. Locul de aplicare cel mai conveniabil este pe pielea spatelui. Testul epicutan (patch) este indicat şi interpretat de alergolog sau dermatolog. Cel mai des se aplică un set standard de 20 de substanţe, cunoscute a cauza mai frecvent dermatită de contact.

Tratamentul dermatitei alergice de contact

Compresele locale umede si reci reduc inflamaţia, deschid veziculele şi reduc pruritul. Pentru calmarea acestuia antihistaminice orale sunt utile, dar cel mai eficient tratament al formelor acute este cel topic cu corticosteriozi. În reacţiilor severe extinse poate fi necesară corticoterapia sistemică cu prednison de scurtă durată.
Evitarea substanţelor responsabile de dermatita de contact rămâne singura măsură eficientă de tratament. În cazurile în care agenţii sensibilizanţi au fost descoperiţi, medicul va trebui să dea instrucţiuni detaliate cu privire la evitarea acestora. Lista surselor poate fi foarte lungă. O scurtă listă a produselor care conţin cele mai importante substanţe sensibiliante cutanate este redată mai jos. În cazurile în care antigenul nu poate fi evitat vor fi utilizate creme şi îmbrăcăminte protectoare.

Sensibilizanţi de contact şi forme de prezentare:

Sensibilizant	Contactor
Etilendiamina	Creme fungicide, aminofilină, hidroxizin, antihistaminice
Parafenilendiamina	Vopsea de păr şi de blană, îmbrăcăminte de culoare neagră, maron şi albastră, latex
Mercur	Unguente, dezinfectante, insecticide
Nichel	Monede, bijuterii, catarame, clanţe, detergenţi lichizi, soluţii de coafat
Formaldehidă	Cosmetice, insecticide, îmbrăcăminte
Bicromat de potasiu	Piele, colorant galben
Cupru	Monede, aliaje, insecticide, fungicide
Paraben	Cosmetice, unguente farmaceutice
Răşini epoxi	Adezivi
Hipoclorit de sodiu	Decoloranţi, soluţii de curăţat
Mixtură de carbamat	Cauciuc, fungicide de grădină
Imidazolidin uree	Conservant pentru cosmetice
Latex	Mănuşi de cauciuc, jucării, prezervative
Tiouram	Cauciuc, fungicide, ignifuge
Mercaptobenzotiazol	Cauciuc, anticorozive
Fenilnaftiluree	Cauciuc