Allergiás kontakt dermatitisz

A kontakt dermatitisz gyulladásos bőrbetegség, amely egyes kémiai anyagoknak - amelyeket allergéneknek nevezünk - a bőrrel való érintkezése útján jelentkezik.
Ezeknek a reakcióknak a legnagyobb része irritatív jellegű és csak 20%-uk allergiás eredetű. A kontakt dermatitisz az illető anyaggal való érintkezés után napok, hetek vagy hónapok elteltével alakul ki. A bőr pirosabb lesz (eritémás), gyakran alakulnak ki vezikulák, a viszketés állandó jellegű. A vakarózás következtében a vezikulák megrepednek. Ha az illető anyagokkal való kontaktus hosszabb ideig fennmarad a bőr sérülései krónikussá válnak, a bőr megvastagszik (lichenifikálódik). Az érintkezés területén a reakció kifejezetebb, de a bőr más területén is felléphet. Egyes bőrzónák gyakrabban érintettek, mint például a szemhéjak, nemi szervek, a nyak, valamint az ujj közötti és az ujjak háti része. Ez azzal magyarázható, hogy a bőr vékonyabb ezeken a területeken. Ugyanezen okok miatt a tenyér, a talpak és a fejbőr ritkán érintettek.
A kontakt dermatitisz egyes páciensek esetében csak a nap által árintett területen jelentkezik - ezt fotokontakt dermatitisznek nevezzük.

Kik azok a személyek akiket a kontakt dermatitisz érint ?

Az allergiás kontakt dermatitisz bármely életkorban kialakulhat, de gyakoribb a középkorú személyeknél. Az atopiás dermatitiszben szenvedő páciensek a bőr védekező képességének csökkenése miatt hajlamosabbak arra, hogy kialakuljon náluk a kontakt dermatitisz. Ez nem gyakoribb azoknál a pácienseknél akiknek más allergiás betegségük is van, mint például pollen, atka, élelmiszer, gyógyszer allergia. A legelterjettebb foglalkozási betegség.

Melyek azok az anyagok amelyek a kontakt dermatitiszt okozzák ?

Az allergiás kontakt dermatitiszt körülbelül 3000 kémiai anyag okozhatja. Ezeket főleg kozmetikumok, oldószerek, olajok, ékszerek, ruhák, építő anyagok tartalmazzák. Az egészségügyi dolgozók gyakrabban válnak érzékenyebbé a latex-re a gumikesztyű hosszútávú használata miatt. A kontakt dermatitiszt leggyakrabban a következő anyagok okozzák: nikkel, tiomersal, parfümök, kobalt, formaldehid, perui balzsam, colofoniu, isotiazolon, króm és tiuramix.

Milyen fémek okoznak kontakt dermatitiszt ?

A nikkel, króm és a higany a leggyakoribb fémek, amelyek allergénként szerepelnek. A nikkel jelen van az összes fehér fémben, ékszerekben, zip-zárban, karórában csattokban, fémgombokban. A kontaktlencséknek való oldatok higanyt tartalmazhatnak. Azok a páciensek, akik érzékenyek a higanyra, a kontaktlencsékhez olyan oldatot kell használjanak, amelyek nem tartalmaznak higanyt. A nikkel helyett a rozsdamentes acél és a 14 karátos arany ajánlott.

Milyen kozmetikumok okoznak kontakt dermatitiszt ?

Az allergiás kontakt dermatitiszt kiválthatják a hajfestékek, körömlakkok, arc és testápoló krémek, a parfümök. A haj formálásához használt oldat parafenilendiamint és monothioglikolátot tartalmaz. A ruhafestékek szintén tartalmazhatják ezeket az anyagokat. Az arc és testápoló krémek parabént és tiomersált tartalmaznak, olyan tartosító anyagokat, amelyek gyakran okoznak irritációt amelyet szenzibilizálódás követ. Szintén szenzibilizáló hatású lehet a kozmetikumokban található parfümök, a kölnivíz.
Minden kozmetikum okozta kontakt dermatitisz esetében a hipoallergén termékek ajánlottak. Ezek nem tartalmaznak színező anyagokat, parfümöket, kaphatóak a gyógyszertárakban és a drogériákban.

Allergiás dermatitiszt okozó gyógyszerek

A kontakt dermatitisz leggyakoribb farmakológiai oka a neomicin, ezt tartalmazzák a helyileg alkalmazott antibiotikumos krémek. A penicilin, sztreptomicin, helyi érzéstelenítők, a krémekben található tartósító szerek szintén gyakori okai a betegség kialakulásának. Ezen anyagok által veszélyeztetett szakmai kategóriák a következők: egészségügyi középkáderek, orvosok, fogászok, gyógyszerészek és a gyógyszeriparban dolgozó munkások.

A kontakt dermatitisz diagnózisa

A kórtörténet és a bőrkiütések jellege irányítják az orvost és a pácienst a lehetséges kontakt dermatitisz diagnózisa felé. A dermatitisz kialakulásának helye gyakran összefügg egy bizonyos allergén érintkezésével. Például a lábra lokalizált dermatitiszt a cipők készítéséhez használt anyagok, a kéz hajlatára, fülcimpára vagy a nyakra lokalizált dermatitiszt ékszerek okozhatják. Az arcra lokalizált bőrgyulladást gyakran okozhatják kozmetikumok, samponok, hajlakk és hajfestékek. A szemhéjra lokalizált dermatitiszt szemhéjfesték, tus, rimel valamint a körömlakk is okozhatja. A comb bőre érzékennyé válhat a zsebben található tárgyak (pénzérmék, kulcsok) érintkezése által.
Az allergiás kontakt dermatitisz okát igazolni lehet az epikután vagy a patch tesztek segítségével. Ez a teszt abból áll, hogy a bőrnek egy kis területére, 48 órára, bizonyos anyagokat tesznek, azzal a szándékkal, hogy kiváltsák az allergiás kontakt dermatitiszt.. A próbát 72 óra múlva olvassák le. A tesztek alkalmazására a legalkalmasabb hely a hát területe. Az epikután tesztet (patch) az allergológus vagy dermatológus javasolhatja és értékelheti ki. Általában egy 20 vegyületből álló, a leggyakrabban kontakt dermatitiszt okozó standard tesztet alkalmazzák.

Az allergiás kontakt dermatitisz kezelése

A helyileg alkalmazott hideg vizes borogatások csökkentik a gyulladást, kifakasztják a vezikulákat és csökkentik a viszketési ingert. Az orális antihisztaminikumok hatásosak a viszketés csökkentésére, de az akut forma leghatásosabb kezelése a helyileg alkalmazott kortikoszteroidok. Prednison-al törénő szisztémás kortikoterápiára szükség lehet a kiterjedt, súlyos reakciók esetében.
A kezelés egyetlen hatásos módja a kontakt dermatitiszért felelős anyagok elkerülése. Az orvosnak részletes utasításokat kell adnia a felfedezett szenszibilizáló tényezők elkerülésére, melyek forrása egy hosszú lista lehetne. A bőrt szenszibilizáló legfontosabb anyagokat az alábbi lista tartalmazza. Azokban az esetekben, amikor az antigént nem lehet elkerülni védő öltözetet és krémeket kell alkalmazni.

Kontakt szenszibilizáló tényezők és megjelenési formák.

Szenszibilizáló tényezők
Etiléndiamin	Gomba ellenes krémek, aminofilin, hidroxizin, antihisztaminikumok
Parafeniléndiamin	Haj és bunda festék, fekete, barna és kék színű ruhák, latex
Higany	Kenőcsők, fertőtlenítők, Rovarirtók
Nikkel	Pénzérmék, ékszerek, csattok kilincsek, folyékony detergensek
Formaldehid	Kozmetikumok, rovarirtók, Öltözék
Kálium bikromát	Bőr, sárga színező festék
Réz	Pénzérmék, ötvözetek, rovarirtók, gomba ellenes szerek
Parabén	Kozmetikumok, gyógyszerészeti kenőcsők
Epoxi gyanta	Ragasztók
Nátrium hipoklorid	Szintelenítők, tisztító szerek
Karbamát	Kaucsuk, mezőgazdaságban használt vegyszerek
Imidazolodin urea	Kozmetikumok konzerváló anyagai
Latex	Gumi kesztyűk, játékok, óvszerek
Tiourám	Kaucsuk, gomba ellenes szerek
Mercaptobenzotiazol	Kaucsuk, rozsda ellenes szerek
Fenilnaftil urea	Kaucsuk