Az asztma hosszútávú követése (kezelése)

Az asztma osztályozására és a kezelési tervére egy lépésenkénti megközelítés használatos. Lásd a 4. és 5. táblázatot. A gyógyszerek száma és dózisa az asztma súlyosságával arányosan nő (egy fokozatot fel) és csökken (egy fokozatot le) ha az asztma kontroll alatt van.

A tartósan fennálló asztma, a gyulladás gátlásával, csökkentésével, jobban uralható a hosszútavú kezelésben, mint, hogy ha csak az akut hörgőszűkületet és a társuló tüneteket kezelnénk. A gyulladáscsökkentők, kiváltképp az inhalációs kortikoszteroidok, jelenleg a leghatásosabb megelőző gyógyszerek a hosszútávú kezelésben.

Az ajánlott kezelés csak orientatív jellegű. Az egyéni kezelés felállítása a helyi viszonyoktól és az egyén körülményeitől függ.

* Az asztma kontrolljának megvalósítása - két módon lehetséges. Az első módszer előnyösebb.
- Egy "támadó" dózissal érjük el a gyors kontrollt (például, egy rövid prednisolon vagy inhalációs kortikoid kúra, nagyobb dózisban mint ami a beteg asztmájának megfelelne) majd egy fokozatot visszalépünk (step down).
- Kezdjünk a súlyosságnak megfelelő kezelést, majd ha szükséges egy fokozatotlépcsőt felléphetünk (step up).
- A betegek (és a szülők) meg kell tanulják az inhalációs készülékek használatát. Minden készüléknek sajátos technikája van.
Step-up (fellépünk egy fokozatot), hogy ha nem érjük el vagy nem tudjuk fenntartani a kontrollt. Általában, a javulás egy hónapon belül kell jelentkezzen. De elsősorban ellenőrizze a gyógyszerek szedésének módját, a beteg együttműködési készségét és, hogy a beteg elkerüli-e a triggereket.
* Step-down (visszalépünk egy fokozatot), hogy ha az asztmát legalább 3 hónapon át uralni tudtuk; a gyógyszer csökkentése fokozatosan történik. A cél a gyógyszer csökkentése a lehető legkevesebbre ami még elegendő az asztma uralására.
Ellenőrizze a kezelést minden 3-6 hónapban, hogy ha az asztma kontrollált.
Egy szakorvos kell megvizsgálja a beteget amikor bizonyos klinikai állapotok bonyolítják a betegséget (például, szinuzitisz), amikor a beteg kezelésre adott válasza nem kielégítő vagy amikor 3. vagy 4. fokozatos kezelést kell alkalmaznunk.

4. Ábra - Lépcsőzetes kezelés az asztma hosszútávú felügyeletére felnőttek és öt évesnél nagyobb gyerekek számára

A kezelés célja az asztma uralása:

minimális krónikus tünetek (egyáltalán nem ideális), beleértve az éjszakai tüneteket is;
minimális akutizáció (ritka);
nincs szükség sürgösségi ellátásra;
kevés beta2-agonista szükséges;
normális aktivitás, beleértve az erőkifejtést is;
a PEF ingadozása < 20%;
a PEF normalis vagy közel normalis;
a gyógyszer mellékhatásai minimálisak vagy hiányoznak.

Megjegyzés:

* Minnél rövidebb idő alatt tegyék uralhatóvá az asztmát (egy rövid prednisolon vagy inhalációs kortikoid kúrával, az adagok legyenek nagyobbak mint amilyen megfelelne a kezdeti asztmás stádiumnak). Aztán csökkentse a kezelést a lehető legkisebb adagra ami szükséges az asztama uralásához.
A betegek bármelyik kezelési lépcsőn is legyenek, el kell kerüljék a triggereket.
MINDEGYIK KEZELÉS MAGÁBA KELL FOGLALJA A BETEG OKTATÁSÁT.

A SÚLYOSSÁG OSZTÁLYOZÁSA Kezelés előtti klinikai jellemzők
Tünetek	Éjszakai tünetek	PEF

4. FOKOZAT állandó súlyos	folyamatos a fizikai teljesítőképesség beszűkülése	gyakori	< vagy = 60%-a az ideálisnak ingadozás > 30%
3. FOKOZAT állandó közepesen súlyos	napi napi beta2-agonista használat a krízisek beszűkítik az aktivitást	> 1-nél több hetenként	60% - 80% között, az ideálishoz viszonyítva ingadozás>30%
2. FOKOZAT állandó könnyű	> vagy = 1-szer/hét de < 1-szer/nap	> 2-szer/hónap	> vagy = 80% az ideálishoz viszonyítva ingadozás 20-30%
1. FOKOZAT időszakos	< 1-szer/hét tünetmentes és a PEF normális krízisek között	< vagy = 2-szer/hónap	> vagy = 80% az ideálishoz viszonyítva ingadozás < 20%

Elegendő egy súlyossági vonás ahhoz, hogy a beteget besorolhasssuk az illető kategóriába.

* Bármelyik kategóriájú betegnek, még az időszakos asztmásnak is, lehetnek súlyos krízisei.

4. Ábra - folytatás

HOSSZÚTÁVÚ KEZELÉS FELNŐTTEK ÉS ÖT ÉVESNÉL NAGYOBB GYEREKEK SZÁMÁRA *A beteg oktatása mindegyik fokozatnál lényeges
Hosszútávú, megelőző kezelés	Gyors állapotjavulás

4. FOKOZAT állandó, súlyos	Napi gyógyszeres kezelés: Inhalációs kortikoszteroid, 800-2000 mcg, vagy több, vagy Hosszúhatású hörgtágító: lehet hosszúhatású inhalációs beta2-agonista és/vagy lassú eliberációs teofilin és/vagy hosszúhatású beta2-agonista tabletta vagy szirup, és Kortikoszteroid tabletta vagy szirup hosszútávon	Rövidhatású hörgtágító: inhalációs beta2-agonista szükség esetén, a tünetekre
3. FOKOZAT állandó, közepesen súlyos	Napi gyógyszeres kezelés: inhalációs kortikoszteroidok, > vagy = 500 mcg és, szükség esetén hosszúhatású hörgtágító: lehet hosszúhatású inhalációs beta2-agonista, lassú eliberációs teofilin vagy hosszúhatású beta2-agonista tabletta vagy szirup. (Együttes adása kis-közepes adagú inhalációs kortikoszteroidokkal előnyősebb mint nagy adagú inhalációs kortikoszteroid terápia önmagában.) figyelembe kell venni az antileukotrién adását, kiváltképp azoknál akik nem szteroid gyulladáscsökkentőkre érzékenyek vagy efort bronhokonstrikció megelőzésére	rövid hatású hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista szükség esetén, ne többet mint 3-4-szer/nap
2. FOKOZAT állandó könnyű	Napi gyógyszeres kezelés: Lehet inhalációs kortikoszteroidok 200-500 mcg, vagy kromoglikát, nedokromil, vagy lassú eliberációs teofilin. Az antileukotriének számításba jöhetnek, de helyük a kezelésben nem teljesen tisztázott.	Rövid hatású hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista, szükség esetén, ne többet mint 3-4-szer/nap.
1. FOKOZAT Időszakos	nem szükséges	Rövid hatású hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista, szükség esetén, ne többet mint egyszer hetente. az adagolás függ a krízisek súlyosságától (lásd a krízis kezelése ábrát). inhalációs beta2-agonista vagy kromoglikát erőkifejtés előtt vagy ha allergén hatásának van kitéve.

Step down (visszalépünk egy fokozatot)
A kezelést 3-6 havonta kell ellenőrizni. Amennyiben a kezelés képes uralni a betegséget legalább 3 hónapig, szóba jön a gyógyszeradag fokozatos csökkentése.

Step up (fellépünk egy fokozatot)
Amennyiben nem tudjuk kontrollálni a betegséget, fel kell lépnünk egy fokozatot. De előtte: ellenőrizzük a beteg technikáját a gyógyszer bevételét illetően, az együttműködési készségét, az allergének és más triggerek elkerülését.

*Megjegyzés: a szteroidok adagjai beclometazon dipropionátra vonatkoznak (az EVSz "Lényeges gyógyszerek" listáján). Más készítményeknek hasonló hatásuk van, de az adagokat ki kell igazítani mert az inhalációs szteroidok nem egyenértékűek microgrammban vagy puffban.

5. Ábra - Lépcsőzetes kezelés az asztma hosszútávú felügyeletére csecsemők és kisgyermekek számára (5 évesnél kisebb)

A kezelés célja az asztma uralása:

minimális krónikus tünetek (egyáltalán nem ideális), beleértve az éjszakai tüneteket is;
minimális akutizáció (ritka);
nincs szükség sürgösségi ellátásra;
kevés beta2-agonista szükséges;
normális aktivitás, beleértve az erőkifejtést is;
normális tüdő funkció;
a gyógyszer mellékhatásai minimálisak vagy hiányoznak.

Megjegyzés:

Jegyezzék meg: kevés tanulmány van az asztmás gyerekek kezelésére vonatkozóan
* A betegek a kezelést az asztma kezdeti súlyosságának megfelelően kell kapják. Egy rövid prednisolon kúra szükséges lehet a gyors kontroll elérése érdekében.
A betegek el kell kerüljék a triggereket, bármelyik kezelési lépcsőn is legyenek.
MINDEGYIK KEZELÉS MAGÁBA KELL FOGLALJA A BETEG OKTATÁSÁT.

A SÚLYOSSÁG OSZTÁLYOZÁSA Kezelés előtti klinikai jellemzők
Tünetek	Éjszakai tünetek

4. FOKOZAT állandó, súlyos	állandó akadályozott fizikai aktivitás	gyakori
3. FOKOZAT állandó, közepesen súlyos	napi napi beta2-agonista használat a krízisek beszűkítik az aktivitást	> 1-szer hetente
2. FOKOZAT állandó könnyű	> vagy = 1-szer/hét de < 1-szer/nap	> 2-szer/hónap
1. FOKOZAT Időszakos	< 1-szer/hét krízisek között tünetmentes	< vagy = 2-szer/hónap

Elegendő egy súlyossági vonás ahhoz, hogy a beteget besorolhasssuk az illető kategóriába.

5. Táblázat - folytatás

AZ ASZTMA KEZELÉSE CSECSEMŐKNÉL ÉS KISGYEREKEKNÉL (5 ÉVNÉL KISEBB) Az ajánlatos kezelés félkövér betükkel van írva *A beteg oktatása mindegyik lépcsőnél lényeges
Hosszútávú, megelőző kezelés	Gyors állapotjavulás

4. FOKOZAT állandó, súlyos	Napi gyógyszeres kezelés: Inhalációs kortikoszteroidok MDI spacerrel és arcmaszkkal > 1 mg/nap vagy Párásított budesonid ł1 mg x 2/nap szükség esetén orális kortikoszteroidokat adhatunk (a legkisebb hatékony adagban) másodnaponként, reggelente.	Rövid hatású inhalációs hörgtágító: inhalációs beta2-agonista vagy ipratropium bromid, vagy beta2-agonista tabletta vagy szirup szükség esetén, de ne többször mint 3-4-szer/nap.
3. FOKOZAT állandó, közepesen súlyos	Napi gyógyszeres kezelés: inhalációs kortikoszteroidok MDI spacerrel és arcmaszkkal 400-800 mcg/nap, vagy - Párásított budesonid < 1 mg x 2/nap	Rövid hatású inhalációs hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista vagy ipratropium bromid, vagy beta2-agonista tabletta vagy szirup, szükség esetén, de ne többször mint 3-4-szer/nap
2. FOKOZAT állandó könnyű	Napi gyógyszeres kezelés: Lehet inhalációs kortikoszteroidok (200-400 mcg) vagy kromoglikat (MDI spacerrel és arcmaszkkal vgy párásítóval)	Rövid hatású inhalációs hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista vagy ipratropium bromid, vagy beta2-agonista tabletta vagy szirup, szükség esetén, de ne többször mint 3-4-szer/nap.
1. FOKOZAT időszakos	Nem szükséges	Rövid hatású inhalációs hörgtágítók: inhalációs beta2-agonista vagy ipratropium bromid, szükség esetén, de ne többet mint 3-szor/hét az adagolás függ a krízisek súlyosságától (lásd a krízis kezelése ábrát).

Tartalom