A gyógyszerek kiválasztása

Az asztma kezelésében két fajta gyógyszer létezik: a hosszútávú megelőző kezelésben használt gyógyszerek (főleg gyulladásgátló szerek) melyek meggátolják a krízisek és tünetek kialakulását és a gyors javulás érdekében használt gyógyszerek (rövid hatású hörgtágítók) melyek gyorsan oldják a kríziseket vagy javítják a tüneteket. Lásd a 3. ábrát.
Az inhalációs kezelés kedveltebb a jobb terápiás eredmények miatt: nagyobb gyógyszerkoncentráció jut közvetlenül a légútakba, jó a terápiás hatás és kevés szisztémás a mellékhatás.
- Az inhalációs gyógyszerek adagolására szolgáló berendezések több félék: meghatározott adagú, nyomásra müködő inhalációs készülék (MDI), meghatározott adagú, belégzésre müködésbe jövő inhalációs készülék, száraz poros és párásító inhalációs készülék. A spacer-ek (vagy expanziós kamra) az inhalációs készüléket könyebben használhatóvá teszi, ezenkívül csökkenti a kortikoszteroidok felszívódását és ennek megfelelően a mellékhatásokat is.
- Minden beteg számára a legmegfelelőbb készüléket kell kiválasztani. Általában:
  - két évnél kisebb gyerekek nyomásos MDI-t kell használjanak spacerrel és arcmaszkkal vagy párásítót;
  - a két év és öt év közötti gyerekek nyomásos MDI-t kell használjanak spacerrel, vagy szükség esetén egy párásítót;
  - a spacer kell, hogy találjon az inhalációs készülékkel. A spacer mérete a gyerek tüdejének növekedésével arányosan kell növekedjen;
  - azon öt évesnél nagyobb gyerekek akik nehézkésen használják a nyomásos MDI-t jobb ha, MDI-t spacerrel vagy meghatározott adagú, egy belégzésre működésbe jövő inhalációs készüléket, száraz poros vagy párásító inhalációs készüléket használnak. A száraz poros készülék használatához szükséges egy erős belégzés, ami hiányozhat súlyos krízisekben és öt évnél kisebb gyerekeknél;
  - súlyos krízisben MDI-t spacerrel vagy párásítót kell használni.
- A betegek (és szüleik) meg kell tanulják használni az inhalációs készülékeket. Minden készüléknek sajátos technikája van.
  - Készítsen bemutatókat és adjon szemléltető utasításokat.
  - A beteget minden kivizsgálás alkalmával kérjék meg, hogy mutassa be az általa használt módszert.

3. Táblázat Az asztma kezelésének jegyzete

HOSSZÚTÁVÚ, MEGELŐZŐ KEZELÉS

Megnevezés (ismert úgy mint)	Név	Hatásmechanizmus	Mellékhatások	Megjegyzés
Kortikoszteroidok adrenokortikoidok glukokortikoidok	Inhalációs szerek: beclometazone budesonide flunisolide fluticasone triamcinolon Tabletták vagy szirupok: prednisolon prednison metil-prednisolon	Gyulladás csökkentők	Inhalációs kortikoszteroidok. > 1 mg/nap adagban adhat bőr atrófiát, mellékvesekéreg szupressziót, szürkehályogot. Gyerekeknél enyhe visszamaradás a növekedésben (kb.1 cm) Tabletták vagy szirupok: A kortikoszteroidok hosszútávú alkalmazása jelentős mellékhatásokkal járhat: csontritkulás, magas vérnyomás, cukorbetegség, hályog, mellékvesekéreg szupresszió, elhízás, bőr atrófia, izom gyengeség. A társbetegségek (pl. herpes virus fertőzés, bárányhimlő, TBC, magas vérnyomás) súlyosbodhatnak orális kortikoszteroid kezelés hatására.	Inhalációs kortikoszteroidok: A mellékhatások lehetséges, de kis, kockázata ki van egyensúlyozva a hatékonysággal. A spacer típusú készülékek és az inhaláció utáni szájöblítés csökkentik a száj gombásodás megjelenésének eshetőségét. A készítmények nem egyenértékűek puffban vagy mikrogramban. Tabletták vagy szirupok Hosszútávon: reggel, másodnaponként adva kevébé toxikus. A rövid kúrák (3-10 napos) alkalmasak a gyors hatás elérésére; alkalmazzuk addig míg a PEF nagyobb lesz mint 80%-a az ideális értéknek vagy a tünetek megszünnek.
Nátrium kromoglikát Kromolyn Kromolin - nátrium cromoni		Gyulladás csökkentő	Kevés mellékhatás. Inhalálás után köhögést provokálhat.	A maximális hatás eléréséhez szükséges 4-6 hét.
Nedocromil cromone		Gyulladás csökkentő	nem ismertek
Hosszú hatású beta2-agonisták hosszú hatású beta-adrenergikumok, simpatomimetikus szerek	Inhalációs szerek: salmeterol formoterol Lassú eliminációjú tabletták salbutamol terbutalin	Hörgtágító	Az inhalációs beta 2-agonistáknak ritkán vannak mellékhatásaik és ezek sokkal enyhébbek mint a tablettáké. A beta 2-agonista tabletták létrehozhatnak szívérrendszeri serkentést, szorongást, pirozist, tremort, fejfájást, hipokalémiát.	Nem használjuk krízisben. Mindig gyulladáscsökkentőkkel eggyütt használjuk. Eggyüttes adása kis-közepes adagú inhalációs kortikoszteroidokkal jobb hatást biztosít, mint nagy adagú inhalációs kortikoszteroidok önmagában való alkalmazása.
Hosszú hatású teofilinek aminofilin metilxantinok xantinok		Hörgtágító bizonytalan gyulladáscsökkentő hatással.	Leggyakoribb a hányinger és a hányás. Mellékhatások melyek nagy serum koncentráció mellett létrejöhetnek: görcsök, tahicardia, aritmiák.	Gyakran szükséges a teofilin szérum koncentráció monitorizálása. Felszívódását és metabolizmusát számos tényező befolyásolhatja, akár a lázas betegségek.
Ketotifen		Antiallergiás		Elhízást és álmosságot okozhat
Leukotrién antagonisták leukotrién módosítók	montelukast zafirlukast zileuton	Leukotrién receptor antagonisták 5-lipoxigenáz gátló	Szűkös adatok; jelen pillanatban az ajánlott dózisban nem ismertek jellemző mellékhatások. A májenzimek (lehetséges) megemelkedése. Néhány reverzibilis hepatitis és hiperbilirubinemiás eset ismeretes.	A leukotrién antagonisták szerepe az asztma kezelésében nem teljesen ismert; további kutatások és kinikai tapasztalat szükséges.

Figura 3. Az asztma kezelésének jegyzete (folytatás)

A GYORS HATÁSÚ GYÓGYSZEREK

Megnevezés (ismert úgy mint)	Név	Hatásmechanizmus	Mellékhatások	Megjegyzés
Rövid hatású beta2-agonisták adrenergikumok beta2-stimulánsok szimpatomimetikumok	albuterol bitolterol fenoterol izoetarin metaproterenol pirbuterol salbutamol terbutalin	Hörgtágító	Az inhalációs beta 2-agonistáknak ritkán vannak mellékhatásaik és ezek sokkal enyhébbek mint a tablettáké vagy szirupoké. A beta 2-agonista tabletták vagy szirupok létrehozhatnak szívérrendszeri izgalmat, tremort, fejfájást és ingerlékenységet.	A heveny bronchospasmus elektív gyógyszere. Az inhalálás gyorsabb hatású és hatékonyabb mint a tabletták vagy szirupok. Gyakori használata, a várt hatás elmaradása vagy egynél több flakon használata egy hónap alatt az asztma elégtelen kezelésére utal. Szükségessé teszi az asztma hosszútavú kezelésének megfelelő beállítását.
Antikolinergikumok	ipratropium bromid oxitropium bromid	Hörgtágító	A száj kisfokú száradása vagy kellemetlen szájíz.	Kiegészítő hatása lehet a beta agonistákkkal de lasabban kezdenek hatni. Alternatívát jelenthet azon betegeknek akik nem tolerálják a beta2-agonistákat. Az MDI dózis kicsi.
Rövid hatású teofilinek aminofilin		Hörgtágító	Hányinger, hányás. Nagy szérum szint esetében: görcsök, tahicardia, aritmiák.	Az inhalációs beta2-agonisták helyettesítése teofilinnel szóba jöhet amennyiben az előbbi nem áll rendelkezésünkre. A teofilin szérum koncentráció monitorizálása szükséges lehet.
Injectabilis epinefrin/adrenalin		Hörgtágító	A mellékhatások hasonlóak mint a beta2-agonistáké, de sokkal súlyosabbak annál. Ezenkívül lehet: görcs, hidegrázás, láz, hallucinációk.	Általánosan, nem ajánlatos az asztmás krízisben, ha használhatunk beta2-agonistákat.

Tartalom