ALEGEREA
MEDICATIEI
-
Medicaţia nu are efect de durată, după întreruperea
tratamentului. De aceea, în formele persistente de rinită este
necesară menţinerea tratamentului.
-
Tahifilaxia nu apare de obicei la tratamente prelungite.
-
Medicamentele utilizate pentru rinită sunt cel mai frecvent
administrate atât intranazal, cât şi oral.
-
Unele studii au comparat
eficacitatea relativă a acestor medicamente, dintre care
corticosteroizii intranazali sunt cei mai eficienţi. Cu toate
acestea, alegerea tratamentului depinde de multe criterii.
-
Utilizarea terapiei alternative (de ex. homeopatie, tratament cu plante,
acupunctură) pentru rinită este în creştere. Este urgent
necesară evaluarea unor trialuri clinice pe mulţi bolnavi,
randomizate şi controlate pentru tratamentele alternative în
bolile alergice şi rinită. Dovezile ştiinţifice
şi clinice sunt puţine pentru astfel de tratamente.
-
Nu sunt în mod curent recomandate injecţiile intramusculare cu
glucocorticoizi datorită posibilităţii apariţiei
efectelor adverse sistemice.
-
Nu sunt în mod curent recomandate injecţiile intranazale cu
glucocorticoizi datorită posibilităţii apariţiei
efectelor adverse severe.
TRATAMENTUL
FARMACOLOGIC AL RINITEI ALERGICE
Efectul
terapiei asupra simptomelor rinitei
|
|
|
strănut
|
rinoree
|
obstrucţie nazală
|
prurit nazal
|
simptome oculare
|
|
Antihistaminice
H1
Corticoizi
Cromone
++
++
0
+++
0
0
|
++
++
0
+++
+
0
0
0
++
+
|
+
+
0
+++
0
++
|
+++
++
0
0
0
0
|
++
0
+++
++
0
++
0
0
0
++
|
Adaptat după Cauwenberge,
P., et al., Consesus statement on the treatment of alergic rhinitis.
European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;
55(2): p. 116-34.
|
Denumirea sau cunoscut ca
|
Denumirea generică
|
Mecanismul de acţiune
|
Efecte adverse
|
Comentarii
|
|
Antihistaminice
H1 orale
|
De
generaţia a II-a
Cetirizina
Ebastina
Fexofenadina
Loratadina
Mizolastina
Acrivastina
Azelastina
Produse
noi
Desloratadina
Levocetirizina
De
generaţia I
Clorfeniramina
Clemastina
Hidroxizin
Ketotifen
Mequitazina
Oxatomida
Altele
Cardiotoxice
Astemizol
Terfenadina
|
- blocarea receptorilor H1
-unele efecte antialergice
- medicamentele din noua
generaţie pot fi utilizate o dată pe zi
- nu dezvoltă
tahifilaxie
|
Generaţia
a II
- majoritatea medicamentelor
nu sunt sedative
- fără efecte
anticolinergice
- fără
cardiotoxicitate
- acrivastina are efecte
sedative
- azelastina administrată
oral poate induce sedare şi gust amar
Generaţia I
- sedarea este frecventă
- şi/sau efecte
anticolinergice
|
- amtihistaminicele H1 orale
de generaţie nouă sunt preferate datorite raportului
favorabil eficacitate/siguranţă şi a farmacocineticii
acestora
- efect rapid (mai puţin
de o oră) pe simptomele nazale şi oculare
- mai puţin eficiente
pe congestie nazală
- medicamentele cardiotoxice
ar trebui evitate
|
|
Antihistaminice
H1 locale (intranazal,
intraocular)
|
Azelastina
Levocabastina
|
- blocarea receptorilor H1
- unele efecte antialergice
pentru azelastina
|
- efecte adverse locale
minore
- azelastina: gust amar la
unii bolnavi
|
-efect rapid (<30 min.) pe simptomele nazale sau oculare
|
|
Corticosteroizii intranazali
|
Beclometazona
Budesonid
Flunisolid
Fluticazona
Mometazona
Triamcinolon
|
- reduc hiperreactivitatea
nazală
- reducerea importantă
a inflamaţiei nazale
|
- efecte adverse locale
minore
- diferenţă mare
între dozele terapeutice şi
cele cu efecte
sistemice
- numai anumite preparate
interacţionează cu creşterea (vezi cap. de pediatrie)
- la copii mici de luat în
considerare combinarea între medicamente inhalatorii, intranazale
şi bronşice
|
- cel mai eficient tratament
al rinitei alergice
- eficient pe congestia
nazală
- ameliorează mirosul
- efecul se instalează
după 6-12 ore, dar este maximum după câteva zile
|
|
Corticosteroizii oral/intramuscular
|
Dexametazona
Hidrocortizon
Metilprednisolon
Prednisolon
Triamcinolon
Betametazona
Deflazacort
|
- reducere importantă a
inflamaţiei nazale
- reduc hiperreactivitatea
nazală
|
- efectele adverse sistemice
sunt frecvente, mai ales la administrarea i.m.
|
- când este posibil, se
recomandă înlocuirea corticosteroizilor cu administrarea orală
sau i.m. cu cei intranazali
- totuşi, în caz de
simptome severe, poate fi necesară o cură scurtă de
corticosteroizi
|
|
Denumirea sau cunoscut ca
|
Denumirea generică
|
Mecanismul de acţiune
|
Efecte adverse
|
Comentarii
|
|
Cromone local (intranazal,
intraocular)
|
Cromoglicat
Nedocromil
|
- mecanismul de acţiune
este puţin cunoscut
|
- efecte adverse locale
minore
|
- intraocular sunt foarte
eficiente
- intranazale sunt mai puţin
eficiente, iar efectul lor este de scurtă durată
- în ansamblu au siguranţă
foarte bună
|
|
Decongestionante orale
|
Efedrina
Fenilefrina
Pseudoefedrina
Altele
|
- medicamente
simpatomimetice
- ameliorează
simptomele congestiei nazale
|
- hipertensiune
- palpitaţii
- agitaţie
- tremurături
- insomnie
- cefalee
- uscarea mucoaselor
- retenţie urinară
- exacerbarea glaucomului
sau tireoroxicoză
|
- utlizarea orală cu
precauţie la bolnavi cardiaci
- combinaţia antihistaminice H1 orale – decongestionante poate
fi mai eficientă decât fiecare produs în parte, dar efectele
adverse se sumează
|
|
Decongestionante intranazale
|
Epinefrina
Naftazolina
Oximetazolina
Fenilefrina
Tetrahidrozolina
Xylometazolina
Altele
|
- medicamente
simpatomimetice
- ameliorează
simptomele congestiei nazale
|
- unele efecte adverse
similare cu decongestionantele orale, dar mai t .5pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">
Ipratropium
|
- anticolinergic ce blochează
aproape exclusiv rinoreea
|
- efecte adverse locale
minore
- aproape fără
efecte sistemice anticolinergice
|
- eficient la bolnavi cu
rinoree alergică şi nealergică
|
|
Antileucotriene
|
Montelukast
Pranlukast
Zafirlukast
|
- blochează receptorii
CystLT
|
- bine tolerate
|
- medicamente de viitor
utilizate singure sau în combinaţie cu antihistaminice H1, dar
sunt necesare mai multe date pentru a stabili locul acestora în
terapia rinitei
|